天长市医疗保障局行政处罚决定书——天医保执罚决字〔2020〕8号

天长市医疗保障局行政处罚决定书

天医保执罚决字〔2020〕8号

天长金太阳医院：根据《安徽省医疗保障局关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》要求，2020年7月26日，随机抽取天长金太阳医院2020年6月份10%以内的医保患者住院病历12份，进行病历评审。我局于2020年10月12日予以立案，10月15日组织执法人员进行病历复核，10月20日进行询问调查。

经查明, 天长金太阳医院住院病历王景珍、谢文、虞淑珍等10人违反物价收费；张翠英、张利友等4人过度治疗、检查。涉及违规金额5959元。此行为违反了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》的第十七条中第七项、第十二项的规定。

上述事实，由以下证据证实：

1、天长市医疗保障局现场笔录。

2、天长金太阳医院病历审核台账。

3、2020年10月20日天长市医疗保障局询问记录。

4、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》

经局党组研究决定于2020年10月12日立案调查，11月3日，本局依法向你院送达了《天长市医疗保障局行政处罚/行政处罚听证告知书》（天医保执罚告字〔2020〕8号），告知你院拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容，并告知你院依法享有的权利。

你院无陈述、申辩或申请听证的情况。

本局认为，你院违规收费、过度治疗行为，按照《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第三十四条 协议医疗机构违反本办法第十七条规定的，由医保行政部门责令限期改正，逾期不改的按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部门依法吊销其执业资格的规定，拟对你单位作如下处罚：（1）罚款人民币壹万壹仟玖佰壹拾捌元整的行政处罚；（2）立即整改；（3）责令退回骗取的基本医疗保险基金伍仟玖佰伍拾玖元整。

上述行政罚款人民币壹万壹仟玖佰壹拾捌元整，你院应当自收到本处罚决定书之日起15日内，到建行天长支行（账户名称：天长市非税收入管理局汇缴结算户；账号：34001737102053000522）缴纳罚款人民币壹万壹仟玖佰壹拾捌元整，责令其退回骗取的基本医疗保险基金人民币伍仟玖佰伍拾玖元整，到天长市农商行千秋支行（账户名称：天长市非税收入管理局汇缴结算户；账号：20000244533410300000018）缴纳。逾期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

 

天长市医疗保障局

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