【新闻发布会解读】天长市医保局党组成员、医保中心主任姜阳解读职工医保门诊共济保障政策

• [主持人 梅红] 各位网友，大家好！近年来，为解决医保参保职工门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，完善职工待遇保障，根据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的通知》（皖政办秘[2021] 112号）和《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于印发安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（皖医保发[2022] 3号）等文件，门诊共济保障政策从2022年7月1日起开始实施。今天，我们有幸邀请到了天长市医保中心主任姜阳做客我们本期访谈，就天长市职工门诊共济情况与广大网友进行在线交流。欢迎姜主任的到来！请先和我们的网友打个招呼。[2022年06月30日 15:01:27]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 主持人好！各位网友大家好！很高兴通过天长政府网“在线访谈”这个栏目与广大网友进行交流。同时，也非常感谢大家一直以来对职工医保门诊共济工作的支持和关心。[2022年06月30日 15:03:11]
• [主持人 梅红] 请问姜主任，改革后个人账户为什么会变少？会影响待遇吗？[2022年06月30日 15:04:12]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 改革后个人账户为什么会变少？由于在不增加个人和单位的缴费负担情况下，实行职工门诊共济，将个人账户变少的那部分医保基金用于门诊统筹报销，实现“互助共享”。具体来说，就是将单位缴费的部分划入个人账户放入门诊共济保障的 “大池子”里，实行普通门诊共济保障，由全体参保职工共同使用。 改革后，职工医保个人账户划入额度虽然有所减少，但并不意味着个人的保障待遇会降低。首先，个人账户改革以后，前期个人账户积累的基金仍然属个人权益，用于支付个人医疗费用的同时，扩大到家庭成员之间的共济使用。其次，在改革个人账户的同时，通过基金的平衡转移，建立了一个新的门诊费用报销机制，实现职工医保门诊保障从原来的“个人积累式”走向“互助共济式”，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工身上，特别是老年人身上。今后，门诊费用报销水平还将稳步提高。再次，现行的职工医保慢性病、特殊疾病门诊保障政策继续施行，并不会因为建立门诊共济保障机制而影响原有待遇。此外，改革后还有利于提高医保基金使用效能，进一步优化基层医疗资源配置，提升基层服务能力。[2022年06月30日 15:04:55]
• [主持人 梅红] 姜主任，门诊统筹如何报销呢？[2022年06月30日 15:07:45]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 一个自然年度内，参保职工在统筹区域内定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用按规定进行报销。 （1）.起付标准:职工医保普通门诊费用起付标准为800元； （2）.报销比例:一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%； （3）.倾斜政策:退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点； （4）．年度报销限额:年度统筹基金支付限额为2000元(支付限额不结转，不累加到次年度)； （5）.待遇算法:普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)×相应级别医疗机构支付比例；[2022年06月30日 15:08:09]
• [主持人 梅红] 姜主任，由于今年职工门诊共济从7月1日开始执行，请问今年的门诊统筹报销的起付线和年度支付限额是否减半分别为400元、1000元？[2022年06月30日 15:09:51]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 不减半，仍然是起付线800元，年度限额2000元。[2022年06月30日 15:10:22]
• [主持人 梅红] 非常感谢姜主任的介绍！下面我们的时间留给广大网友，关注一下网友的提问。网友提问：有哪些情况是不纳入职工医保门诊共济保障支付范围？谢谢。[2022年06月30日 15:10:50]

[天长市医保中心主任 姜阳] （1）.在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用； （2）.职工住院期间发生的门诊费用； （3）.按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的费用； （4）.非统筹区域内的门诊费用； （5）.其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。[2022年06月30日 15:11:39]

• [主持人 梅红] 这位网友想问一下姜主任，职工普通门诊医疗费用报销的方式是什么？[2022年06月30日 15:13:21]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 这位网友您好！参保职工持医保电子凭证或社保卡在统筹区域内定点医疗机构普通门诊就诊，进行费用结算时，医疗机构会按照规定的报销比例和医保报销范围计算患者的报销待遇，由医疗机构先行垫付医保报销部分，患者只需支付个人承担部分。 办理过备案手续的“异地安置人员”“异地长期居住人员”“长期驻外工作人员”可以在备案地享受普通门诊保障待遇。对未能联网结算的，参保患者可持医疗保障凭证、医疗费用发票、病历等材料回参保地医保经办机构申请手工报销。[2022年06月30日 15:13:57]
• [主持人 梅红] 这位网友的留言是：我的职工医保个人账户怎么给家人用?[2022年06月30日 15:15:52]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 职工医保个人账户绑定家庭成员(配偶、父母、子女)后,个人账户即可用于支付家庭成员在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗费用。绑定的家庭成员，目前为职工本人参保统筹地区的基本医疗保险参保人员。 绑定方法为:（1）微信。关注“滁州医保”公众号，点击下方的“政务服务”，在业务办理栏内点击“个人账户共济绑定”， 进入界面后同意“绑定告知书”，点击“添加家庭成员”,输入被定的人员身份证号码、联系电话、及上传材料等信息,击“提交”完成绑定。 （2）皖事通。打开皖事通，点击右下角 “我的”，找到“我的医保”打开后点击 “个人账户共济绑定”，如上操作即可。 [2022年06月30日 15:16:11]
• [主持人 梅红] 谢谢姜主任耐心的介绍和解答，感谢各位网友的积极参与。本期在线访谈到此结束，谢谢大家！我们下期再见！[2022年06月30日 15:18:24]
• [天长市医保中心主任 姜阳] 谢谢大家，再见！[2022年06月30日 15:19:05]