访谈直播

在线访谈(卫计委)



直播时间:2017年05月16日 15:00
直播地点:滁州市电子政务办公室
直播嘉宾:周巧玲、房曰林、张磊
主办单位:滁州市政府网站
  • 访谈简介
以深化县级公立医院改革为契机,建设医共体,构建分级诊疗模式

文字直播

提问 1
【主持人】 感谢周市长、房主任、张主任这么详细的介绍与解答,由于时间关系,本期访谈暂时告一段落,我们下期再见。 
[15:54:09]
提问 2
【主持人】 最后我还想问一下周市长,您觉得天长医改之所以能取得这样的优异的成绩根本原因在哪里? 
[15:49:47]
【周巧玲、房曰林、张磊】 周巧玲:天长医改这么受关注,并取得了一定的成绩,我总结为以下六个方面的原因:1、党委、政府领导重视是根本;2、调动医务人员积极性是前提;3、体制、机制改革是关键;4、推进分级诊疗模式是核心;5、注重联动协同改革是保障;6、突出“大健康理念”是方向。
15:49:58
提问 3
【主持人】 刚刚还有网友问到家庭医生签约服务,能和我们简单介绍一下相关情况吗? 
[15:47:10]
【周巧玲、房曰林、张磊】 张磊:所谓家庭医生签约服务是指居民按照自愿的原则“签下”街道卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室的某个医生作为自己的“家庭医生”,建立稳定的契约型服务关系。签约医生每月定期到家中对签约人进行随访,建立健康档案卡,如果感觉身体不舒服,签约人只需一个电话,签约医生就会上门就诊。此外,每年还享受到一次免费体检和健康评估的机会,而且平时在镇卫生院就诊,做辅助检查费只需要交一半的钱。这是一种既方便又省钱医疗服务。目前我市已有13.8万人签约。
15:47:20
提问 4
【主持人】 非常感谢两位嘉宾的介绍!
刚刚谈到天长组建医共体,有网友提问,究竟什么是医共体?天长的医共体又是怎么组建?为什么要打造医共体?请张主任帮我们解答一下。  [15:39:12]
【周巧玲、房曰林、张磊】 张磊:所谓医共体,是以公益性和人民健康管理为目标,是以医保基金安全和医疗服务能力提升为己任,通过辖区内人头经费预付为杠杆,履行责任。医共体强调是责任的共同体、发展的共同体,其次才是利益的共同体。
我市2015年10月启动县域医共体全省试点工作,按照自愿组合、双向选择的原则,以市人民医院、中医院和天康医院等3家二级综合医院为牵头单位,联合14家镇卫生院与2个社区卫生服务中心,分别组建3个县域医疗服务共同体。其中,市医院医共体辖6个乡镇卫生院、2个社区服务中心、90个村卫生室;市中医院医共体辖7个乡镇卫生院、61个村卫生室;天康医院医共体辖1个乡镇卫生院、12个村卫生室。
我们打造医共体,主要是通过实行新农合基金按人头总额预算制,推进医共体内人、财、物统一管理调配,实现市、镇、村医疗机构上下联动,促进分级诊疗。

15:42:26
提问 5
【主持人】 刚刚周市长说了,天长在深化医改中做了这么多方面的探索,我想问一下房主任,卫计委作为这项改革的前沿“操盘手”,您觉得改革前后给天长卫生计生工作带来哪些明显的变化呢? 
[15:27:45]
【周巧玲、房曰林、张磊】 房曰林:一是群众、医护人员满意度“双提高”。去年,新农合可报销比提高到87%,实际补偿比达到70%,高于全国平均水平20个百分点,患者自付医疗费用下降到30%。医务人员薪酬水平不断提高,两家公立医院人员支出占业务支出比重均上升到36%,高于全省平均水平3个百分点。医护员平均年收入达10万元以上,与2012年相比翻了一番。第三方调查显示,群众、医务人员满意度保持在93%以上。
二是县级、基层医疗机构服务能力“双提升”。去年,我市县级医院可治疗的病种达2254种,比2012年增加357种,新建了消毒供应中心、ICU病房,新增省级以上重点专科7个。乡镇卫生院可治疗的病种达90种,比2012年增加40种,门诊人次维持在80万以上,较医改前增长14.2%,占全市医疗机构门诊量的52.7%。
三是县外就诊回流、县内基层首诊幅度“双增长”。去年,县域内就诊率达到92.24%,较2012年增加2个百分点。乡镇卫生院服务量开始增加,住院病人10263人次,较上年同期增加17.3%。双向转诊机制初步建立,医共体内下转明显超过上转人次,共下转8037人次,上转病人3319人次,初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。
四是人才队伍建设和医疗服务质量提升“双加强”。医务人员学历和职称结构不断优化。去年,两家公立医院本科学历以上人员570人,占比38%,较改革前增长3%,中级职称以上537人,占比36%,较改革前增长2%。医疗服务质量有所提升,与2015年相比,危重病人抢救成功率达97.8%,提高5.8%;院内感染发生率仅0.13%,下降68.3%,处方合格率提升5%,抗生素处方占比下降3.5%,门诊静脉输液比例下降4.9%。
五是医疗费用增幅和基金支出“双下降”。 去年,两家公立医院总医疗费用增幅7%,同比下降3.89%;普通疾病、重大疾病市外就诊呈现“双降”趋势,与2015年相比,减少基金支出1370万元,医保基金运行更为平稳。
15:27:56
提问 6
【主持人】 我想再问一下周市长,刚刚你提到天长探索出了一条具有中国特色又符合天长市情的农村分级诊疗服务新模式。能说说这个模式是怎样形成的呢? 
[15:27:06]
【周巧玲、房曰林、张磊】 周巧玲:改革过程中,针对县级医院“吃不了”一床难求,群众意见大;乡镇医院“吃不饱”资源浪费,医务人员不满意;病人留不住基金吃紧,主管部门压力大。我们通过不断探索,着重从以下几个方面进行探索。
一是让县级医院的“龙头”真正强起来。重点在管理、运行、监管上着力,在管理上做到“有收有放”,成立医管会,将财政、卫生、人社、物价、编办等部门办医权力收归医管会统一决策。把用人招人、机构设置、收入分配等6项权力全部下放到医院,放开医院自主经营管理权。医改以来,两家县级公立医院共招录医疗技术人员330名,引进硕士45名、博士1名。
在运行上做到“有破有立”, 破除以药补医,先后实行了两轮药品采购改革,2012年10月起实行药品(除中药饮片外)零差率销售,药品价格下降15%,2015年所有医疗机构开展药品集中带量采购工作,2016年6月两家公立医院耗材又实行零差率销售,药价再次下降15%。建立“定项+专项”的财政补偿办法,改革以来,卫生支出占财政支出比重一直保持在15%以上,高于全省平均水平5.7个百分点。2016年,对公立医院投入达2800万元,并明确医改前公立医院债务3525万元纳入政府性债务统一管理。建立动态的价格调整机制,前后3次调整医疗服务价格共3028项。构建有效的医务人员激励机制,实行院长年薪制,2015年两家公立医院院长年薪分别达35万元、37万元(税后),其他医务人员实行与劳动价值、医改目标相一致的岗位目标绩效工资分配制度,体现多劳多得、优绩优酬,合理拉开收入差距。目前,两家公立医院医护人员基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例达4:6,绩效工资差距保持在1000—3000元/月。
在监管上做到“内规外控”, 通过建立处方点评制度,开展抗菌药物专项整治和病历评审等活动,规范医疗服务行为,提升医疗服务质量,加强医院自身规范管理;建立总会计师制度,实行院长任期目标责任制和绩效考核问责机制,建立满意度第三方评价制度等,加强对公立医院运行的监管。
二是建立医共体,让“资源”活起来。通过整合城乡医疗机构、整合区域信息平台、整合医疗服务资源,让大小医院成为“一家人”;通过坚持利益共享原则,实行按人头总额预付制,坚持责任共担原则,建立分工协作机制,坚持发展同向原则,建立协同发展机制,让上下联动变成“一条心”;通过围绕基金安全,实行按病种付费,围绕服务规范,推行临床路径管理。围绕居民健康,转变卫生发展理念,深化医改闯出“一条路”。目前我市共组建3个医共体,确定了县级公立医院122种、镇卫生院50种确保收治病种目录,明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单,对393个病种实行临床路径管理,13.8万名农村居民开展家庭医生签约服务。
三是巩固完善基层医改,让“网底”兜起来。我们通过提升基层保障能力、提升基层内在活力、提升基层服务能力,让“网底”兜起来。2016年,按卫生院编制内实有人数全额核拨人员经费4605万元(含“五险一金”)。及时拨付村医各项补助资金815.8万元,为498名在岗村医购买了基本养老保险,向236名到龄退出村医发放了生活补助。深入开展“三评比三促进”和群众满意乡镇卫生院创建活动,1家中心卫生院获得国家命名群众满意乡镇卫生院。投入2800多万元,完成镇卫生院改扩建、医疗设备更新及村卫生室标准化提升。对基层医疗机构高级专业技术人员给予政府津贴。加强中心卫生院内涵建设,2家中心卫生院达到二级综合医院创建标准。建立村医准入退出机制,全市选聘村医571名。

15:34:04
提问 7
【老者】 医改中,低价药品,供应商不供应,不配送,怎么解决的?
[15:11:32]
【周巧玲、房曰林、张磊】 天长市医改办副主任张磊:我们主要是:一是加强与药品配送企业沟通,督促药品配送企业在规定时间内按合同落实供应保障责任;二是对确实不能保障供应的,启动应急采购,优先选择能够保障供应的配送企业,确保药品供应不断档,保障患者用药需求。三是对不按合同供应的药品配送企业,依据《安徽省医药采购监督管理办法》予以通报、约谈,情节严重的取消配送资格,并记入企业不良记录,下一轮药品采购时不予考虑。
15:15:43
提问 8
【主持人】 周市长,您好!众所周知,近年来,特别是过去的2016年天长市医改工作取得了令人瞩目的成绩,能不能请您给我们简要介绍一下,这其中的过程经历? 
[15:06:08]
【周巧玲、房曰林、张磊】 好的,天长最早2009年就启动了第一轮的医改试点工作,2012年10月,启动县级公立医院综合改革工作,应该说天长的医改是有先期的基础的,2016年习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出要全面深化医药卫生体制改革,国务院办公厅也发文要求全面推进县级公立医院综合改革,我市积极响应领导号召,扎实推动医改工作并向国家卫计委积极申报,2016年3月被国务院医改办、国家卫计委、财政部等部门正式确立为全国县级公立医院综合改革示范县,拉开了我市深化县级公立医院综合改革的大幕。
在改革中,天长市坚持“以县级医院为龙头,上联三甲,下联乡村,组建医共体,造福天长人”的改革思路,敢闯敢试,大胆实践,探索出了一条具有中国特色又符合天长市情的农村分级诊疗服务模式。改革试点工作受到了国务院、相关部委、省市主要领导充分肯定,同时也受到世界银行主要负责同志的赞许。

15:08:21
提问 9
【主持人】 各位网友,大家好,欢迎关注今天的在线访谈。众所周知,去年天长市被列为全国四个县级公立医院综合改革示范县之一,医改工作也受到了各方关注。今天我们有幸邀请到天长市人民政府周巧玲副市长、天长市卫计委房曰林主任、天长市医改办张磊副主任做客本期访谈,请他们和我们谈一谈天长医改试点具体情况,欢迎三位嘉宾到来,请嘉宾给各位网友打个招呼吧。 
[15:00:47]
【周巧玲、房曰林、张磊】 主持人好,各位网友,下午好,非常高兴通过“在线访谈”这个栏目与大家在线交流。感谢各位网友对天长医改工作的关心、关注和支持!
15:01:47